Подтекание околоплодных вод
Нарушение целостности плодного пузыря и подтекание околоплодных
вод задолго до предполагаемого срока родов — опасное осложнение
беременности, выявить которое не всегда бывает просто. Поэтому в данном
случае нередко требуются специальные методы диагностики.
От момента оплодотворения яйцеклетки до появления на свет нового
человека проходит 9 месяцев. За это время происходит формирование
органов и систем будущего ребенка, их рост и развитие, а также
созревание и подготовка к рождению, В этот период малыш нуждается
в помощи и защите. Природа позаботилась об этом. Материнский организм
снабжает его всем необходимым, фетоплацентарный комплекс защищает
от различных инфекционных агентов.
Сам плод окружен околоплодными оболочками, или плодным пузырем, который
также является барьером для проникновения инфекций, а в первый период
родов способствует раскрытию шейки матки.
Повреждения плодного пузыря
Одна из оболочек плодного пузыря (амнион) вырабатывает околоплодные
воды, или амниотическую жидкость. Количество околоплодных вод
увеличивается в течение беременности. Пополнение происходит за счет
жидкости, которая пропотевает из кровеносных сосудов матери, а также
мочи плода. В этой среде малыш проводит весь период внутриутробного
развития.
К 38-й неделе объем околоплодных вод составляет около
1000-1500 мл, незначительно уменьшаясь к родам. Околоплодные воды
позволяют малышу легко двигаться и в то же время делают это движение
менее ощутимым для его мамы. Амниотическая жидкость предохраняет малыша
от внешних воздействий (возможных ушибов или толчков), а также защищает
плод, пуповину и плаценту от сдавления стенками матки и участвует
в обмене веществ между матерью и будущим
ребенком. Состав околоплодных вод также меняется в зависимости от срока
беременности и включает множество компонентов: белки, липиды
и углеводы, фосфолипиды, кислород и углекислый газ, электролиты,
витамины, различные ферменты, гормоны, факторы свертывания крови,
иммуноглобулины, антигены, соответствующие группе крови плода. А еще
в них находятся пушковые волосы, частички первородной смазки, спущенные
с кожи чешуйки эпителия, секреты сальных желез плода, капельки жира.
В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов, когда
на высоте одной из схваток происходит разрыв плодного пузыря. Однако
бывает и так, что целостность плодных оболочек нарушается раньше
времени. Чаще всего причиной этого являются воспалительные процессы,
вызванные различными инфекциями. На фоне воспаления плодные оболочки
истончаются и даже при незначительном повышении тонуса матки могут
разорваться. Поврежденный плодный пузырь уже не защищает малыша
от возбудителей инфекций. Также разрыв плодных оболочек может привести
к развитию серьезных осложнений (например, преждевременным родам).
Наиболее опасно состояние, когда при повреждении плодного пузыря
выраженного (массивного) отделения околоплодных вод нет, а существует
всего лишь незначительное их подтекание. Амниотическая жидкость
выделяется понемногу, буквально по каплям, и смешивается с секретом
влагалища. Сами околоплодные воды прозрачные (иногда мутноватые),
бесцветные, не имеют запаха. Беременная женщина может и не .-заметить
этого, особенно если на фоне воспалительного процесса выделения
и так обильные. Но незначительное подтекание околоплодных вод
не уменьшает риск развития осложнений, а, наоборот, увеличивает
опасность. Это связано с тем, что от момента нарушения целостности
плодных оболочек до обнаружения этой патологии может пройти достаточное
количество времени.
Как же быть в таком случае? Как узнать о том, что защита малыша нарушена?
Виды диагностики
Как всегда во время беременности, при появлении любых
настораживающих симптомов необходимо обратиться к наблюдающему
гинекологу. И как можно раньше. Особенно если появились выделения
из половых путей, изменилось количество или характер уже имеющихся
выделений. Но, к сожалению, и врач не всегда может заметить, что
произошел разрыв плодного пузыря.
И здесь на помощь акушеру-гинекологу и будущей маме приходят
лабораторные исследования. Существуют методы, которые позволяют
диагностировать повреждение плодных оболочек, сопровождающееся
подтеканием околоплодных вод. Цель этих исследований — обнаружить
в исследуемом материале элементы, входящие в состав околоплодных вод.
Иногда проводится цитологическое исследование выделений
из влагалища. Материал берется из заднего свода влагалища и наносится
на предметное стекло. В лаборатории он окрашивается с помощью
специального метода и оценивается под микроскопом. В результате анализа
иногда обнаруживаются клетки различной окраски, это могут быть
отторгшиеся клетки кожи, мочевых и половых органов плода. Данные
признаки достоверно свидетельствуют о повреждении плодного пузыря.
Еще одним способом определения околоплодных вод в отделяемом
из влагалища является определение симптома папоротника, или феномена
арборизации. В этом случае врачи говорят пациентке, что берется мазок
на арборизацию. Феномен папоротника основан на способности шеечной
слизи при высушивании образовывать кристаллы. Причиной кристаллизации
является изменение физико-химических свойств слизи под действием
гормонов, содержащихся в околоплодных водах. Отделяемое из влагалища
наносят,
на предметное стекло и высушивают, оценку кристаллизации производят при
микроскопии под малым увеличением. При подтекании околоплодных вод
на стекле виден рисунок, похожий на листья папоротника.
Однако в настоящее время все чаще применяется тест (амнитест), для
проведения которого не требуется специальных лабораторных условий.
Он проводится в родовспомогательных учреждениях, непосредственно
во время осмотра пациентки. Принцип исследования заключается
в обнаружении вещества, которого в норме практически нет в содержимом
влагалищного секрета, но много в амниотической жидкости, —
плацентарного альфа-1-микроглобулина. Во влагалище вводят
специальный тампон, который впитывает выделения. Затем тампон опускают
в пробирку с веществом, которое выводит выделения из тампона в раствор.
После этого в пробирку опускается тестовая полоска. Если появляется
контрольная полоса, значит, в исследуемом материале присутствует
плацентарный альфа-1-микроглобулин. Это является свидетельством
нарушения целостности плодных оболочек.
При выявлении разрыва плодного пузыря будущую маму обязательно
госпитализируют. В зависимости от срока беременности, в котором
произошло нарушение оболочек, от ряда других факторов, врачи определяют
тактику — решают, проводить ли лечение, направленное на продолжение
беременности, или инициировать родовую деятельность.
Элла Домнина, врач-терапевт,
консультант лаборатории, г. Москва | 
